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定期找醫師幫忙,就能對抗糖尿病腎病變!

洪士元(台北榮總腎臟科主任)糖尿病患者終將成為洗腎中心的「忠實」 客戶?定期找醫師幫忙,就能對抗糖尿病腎病變! 根據1998年國內25家中大型醫院2446名糖尿病患的統計,平均病程10年之 後出現腎功能異常者約4%,而慢性腎衰竭需洗腎者僅約1%。這個數據似 乎可令人稍微放心,但是,翻開台灣腎臟醫學會的統計資料,目前全台約 四萬名洗腎患者中,糖尿病幾乎是最大的禍首,約有一萬五千名病人因糖 尿病而需終生洗腎,而且可預期的是,這個比率只會增加不會減少。 太平洋彼岸美國的資料也顯示,每年新進的洗腎病患,將近五成是因糖尿 病所引起。可以想見,在不久的將來,糖尿病患者將是洗腎中心最「忠 實」的客戶。因此,糖尿病患萬萬不可掉以輕心。 哪些糖尿病人得終生洗腎? 糖尿病對腎臟的影響,依嚴重度可分為五期。前兩期並沒有症狀,腎功能 檢查正常,臨床上除非做腎臟切片檢查,否則醫師也無法判斷。第三期為 「微量白蛋白尿期」,這時腎功能檢查仍為正常,也無明顯症狀,只有部 份病人血壓升高,只有部分病人血壓升高,唯一可確定診斷的是尿液中的 白蛋白排出量增加。 微量白蛋白尿期是治療的黃金時期,一旦治療失敗,隨即進入第四期「蛋 白尿期」,小便泡沫明顯增多,逐漸下肢水腫,腎功能衰退,此時雖全力 治療,也難以讓腎功能恢復正常,只能盡力讓腎功能惡化的速度減緩。如 果治療效果不佳終將進入第五期「尿毒症」,必須長期洗腎以維生。據統 計,台灣地區糖尿病患者,約28%處於第三期,出現微量白蛋白尿;約 17%為第四期,呈現蛋白尿,而這兩類患者正是可能終生洗腎的高危險病 人。 一發現糖尿病 就同時該看腎臟科 當你發現罹患糖尿病的同時,腎功能的篩檢就有絕對的必要性,目的在找 出是否為容易惡化的高危險患者。就算是初次檢查結果正常,每隔六個月 定期的追蹤檢查也不可忽略。而假若已出現腎功能異常,則須盡早求助腎 臟專科醫師。國際內科學雜誌及美國腎臟學會雜誌等多篇研究論文都指 出,及早轉診至腎臟專科門診的患者可維持較佳的營養狀況,較不會貧 血,還可延緩進入洗腎的時間,且瀕臨洗腎時的合併症及死亡率都顯著減 少,可享有較佳的生活品質。因此,一位腎臟科醫師將是對抗糖尿病腎病 變的最佳戰友。 對抗糖尿病腎病變3法寶 對抗糖尿病腎病變的第一個法寶是好好控制血糖,不管是使用藥物或注射 胰島素,最起碼空腹血糖不可超過140 mg/dl。 第二個利器是控制血壓,目標是收縮壓低於130毫米汞柱;舒張壓低於80 毫米汞柱。許多國際大型研究證實,降血壓藥血管張力素轉化酵素抑制劑 可顯著降低糖尿病腎病變的發生,另一類血管張力素接受體拮抗劑,近年 的研究也證實,無論對「微量白蛋白尿期」或「蛋白尿期」,療效也相當 顯著。 第三個良方則是低蛋白飲食,每天每公斤體重只能食用0.6至0.8公克的蛋 白質,這要求助於營養師作最完善的規劃。此外,最重要的,好好跟腎臟 科醫師合作,不隨意服用來路不明的成藥或草藥,一定可以戰勝糖尿病腎 病變。 【轉貼--中時電子報 】
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