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糞便潛血反應法的相關知識

大腸癌是由大腸息肉發展來的觀念,已被廣泛的接受。更多的證據支持大
腸癌篩檢的合理性。大腸癌的篩檢,現行共有四種方法,即糞便潛血反
應,乙狀結腸鏡、大腸鏡、及鋇劑攝影。
現在我們來談談以糞便潛血反應法來診斷大腸癌。

大便潛血試驗必須禁食鮭魚等食物

以化學法來偵測大便潛血 (潛血指出血量極低,無法用一般的肉眼看出),
於1970年代逐漸成熟,並開始有臨床使用的價值。這個試驗的原理如下︰
紅血球內含的酵素可以催化過氧化氫,進而產生氧化及顏色變化,因此可
以偵測出潛血的存在。Guaiac零陵香木試驗可偵測任何的血色素,包括動
物血、藥物及某些水果蔬菜,因含有過氧化酶,因此會得到假陽性。因此
做大便潛血試驗時,必須禁食下列食物︰
紅肉
魚類: 鮭魚、沙丁魚
家禽
水果: 瓜類、花甘藍、蕪菁、花椰菜、蘿蔔。
藥物: 鐵劑、阿斯匹靈
但服用維他命C,因其具抗氧化作用,反而可能得到假陰性。
由收集時間至送出檢體時間,假如拖延過久也可呈現假陰性。曾有研究指
出,在執行大便潛血反應時,可加水以提高敏感度,但也因此會提高假陽
性(即是減低了特異性),因此現以不被採用。
新一代的檢驗試用免疫化學方法來偵測血紅蛋白,它只對人類血紅素、球
蛋白、及一些早期的分解物有反應,理論上應可達到較高的特異性。
l 糞便潛血反應施行的步驟請參考附圖

以大便潛血反應偵測大腸癌受肯定

自從大便潛血反應,使用於臨床上來偵測大腸癌後,已有許多的研究證實
了大便潛血反應對大腸癌篩檢的價值。三個前瞻性的研究,指出每年的大
便潛血反應可降低15-33%的大腸癌死亡率。三個回溯性的研究,亦指出可
降低大腸癌的死亡率,或發展成大腸癌。
以傳統的化學大便潛血反應,來偵測出大腸癌,其敏感度為30-50%。若以
較新的免疫方法則可達90%以上。
根據本人以和信治癌中心醫院民國86年至89年於健康檢查部門7617個受檢
者所做的研究化學方法大便潛血反應,可偵測到37.5%的大腸癌,22.9%的
絨毛腺腫息肉,及12.2%的一般腺腫息肉,而免疫方法大便潛血反應,可
偵測到87.5%的大腸癌,31.4%的絨毛性息肉及14.8%的一般腺腫息肉。
以上的結果顯示免疫法優於化學法,然而免疫法的價值較為昂貴,因此健
保局並未開放全面使用。

大便潛血反應檢查便宜無危險性

雖然大便潛血反應檢查不及大腸攝影,大腸鏡檢查的偵測率高,但因價格
較為便宜,且無危險性。因此現今仍備用為大規模大腸癌症篩檢的工具。

內科 / 鄭尊義 醫師
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